Angiomes ou anomalies vasculaires

14 octobre 2019, par MACHADO A.

1 - REMERCIEMENTS

Ce chapitre a été écrit grâce à l’aide de l’EADV, de la Fondation René Touraine et de Thérapeutique Dermatologique.

2 - INTRODUCTION

Les angiomes et les anomalies vasculaires incluent de nombreuses entités. Nous parlerons ici de l’hémangiome infantile et des malformations vasculaires.

3 - HÉMANGIOME INFANTILE

3.1 - PRÉSENTATION

L’hémangiome infantile est une excroissance bénigne (non cancéreuse) et un type de tache de naissance. C’est la tumeur vasculaire bénigne la plus fréquente dans la petite enfance ; elle peut être présente à la naissance ou apparaître dans le premier mois de vie. Elle disparaît dans près de la moitié des cas vers l’âge de cinq ans et dans la majorité des cas à 10 ans.

3.2 - SIGNES ET SYMPTÔMES

L’aspect des hémangiomes évolue rapidement au début de la vie. Une petite marque rouge ou un gonflement peuvent être visibles à la naissance ou se développer dans les premières semaines de la vie. Elle peut ensuite s’agrandir, généralement le plus rapidement au cours des trois premiers mois. L’évolution est ensuite généralement plus lente et progressive jusqu’à 12 mois.

La plupart des hémangiomes ne provoque aucun symptôme. Dans de rares cas, la peau qui couvre l’hémangiome est endommagée (ulcérée), ce qui peut être douloureux. Il peut y avoir un saignement, mais qui est rarement sévère et s’arrête habituellement par application d’une pression.

3.3 - PERSONNES CONCERNÉES ET CAUSES

On ne connaît pas la cause des hémangiomes. Ils ne sont généralement pas héréditaires. Ils sont relativement fréquents, touchant environ 5 % des bébés (1 sur 20). Ils ne sont pas contagieux. Les hémangiomes sont au moins trois fois plus fréquents chez les filles que chez les garçons, et plus fréquents chez les bébés prématurés de petit poids, en cas de grossesse gémellaire/multiple et lorsque la mère est plus âgée.

3.4 - DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

Le diagnostic peut reposer sur l’aspect de l’hémangiome et sur une croissance rapide suivie d’une lente régression. Parfois, des examens permettent de confirmer le diagnostic ou d’obtenir des informations complémentaires sur l’étendue de l’hémangiome. Pour des lésions plus profondes ou moins typiques, une biopsie (échantillon de peau ou de tissu) peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic.

La taille de la plupart des hémangiomes diminue sur une période maximale de 10 ans. Toutefois, certains grossissent peu, et certains ne rétrécissent pas. Lorsqu’un hémangiome rétrécit, il peut ne laisser aucune marque. Certains peuvent disparaître et laisser des vaisseaux sanguins résiduels visibles ; d’autres peuvent laisser une cicatrice, une zone de peau claire ou une zone de peau détachée.

La plupart des hémangiomes ne nécessitent aucun traitement, sauf si l’hémangiome est particulièrement grand ou touche des zones où la résolution peut être incomplète comme autour du nez, des lèvres ou des oreilles, s’il y a une ulcération ou si l’hémangiome perturbe des fonctions importantes, comme l’alimentation, la respiration ou le développement des sens.

Le traitement doit être personnalisé selon la taille de la ou des lésions, leur emplacement, le risque de complications et de formation d’une cicatrice, l’âge du ou de la patient(e) et la vitesse de croissance ou d’involution au moment de l’évaluation. Le traitement peut inclure un ou plusieurs médicaments. Les médicaments topiques incluent les bêtabloquants, les corticostéroïdes et l’imiquimod ; les médicaments pris par voie orale incluent le propranolol, qui est un bêtabloquant. Des traitements au laser et une chirurgie peuvent aussi être envisagés.

4 - MALFORMATIONS VASCULAIRES

4.1 - PRÉSENTATION

Les taches de vin et les taches saumonées font partie de ce grand groupe.

Les malformations vasculaires sont aussi des croissances de vaisseaux sanguins. Elles sont non cancéreuses et non contagieuses. On les appelle aussi taches de naissance, et elles sont présentes à la naissance. Les principales différences entre une malformation vasculaire et un hémangiome sont que les malformations vasculaires sont présentes à la naissance, grossissent de manière proportionnelle à la croissance de l’enfant et ne rétrécissent pas spontanément.

Il existe différents types de malformation et leur nom est lié au type de vaisseau sanguin principalement touché : veines seulement – malformation veineuse ; vaisseaux lymphatiques seulement – malformations lymphatiques ; veines et vaisseaux lymphatiques – malformations veino-lymphatiques ; veines ou artères – malformations capillaires ; artères connectées directement à des veines sans capillaires (petits vaisseaux sanguins) – malformation artérioveineuse.

4.2 - SIGNES ET SYMPTÔMES

Le symptôme le plus courant des malformations vasculaires est une douleur. Selon l’emplacement de la malformation vasculaire, les patients peuvent présenter d’autres symptômes, comme un gonflement des membres. En cas de malformation lymphatique, une infection peut entraîner des complications. Dans certains cas, les malformations artérioveineuses sont stressantes pour le cœur et provoquent des complications hémorragiques.

4.3 - PERSONNES CONCERNÉES ET CAUSES

On ne sait que peu de choses de la fréquence exacte des malformations vasculaires dans la population générale. Les types les plus fréquents sont les malformations capillaires, suivies des malformations veineuses. Les moins fréquentes sont les malformations artérioveineuses. Les malformations vasculaires sont réparties équitablement entre les deux sexes. Elles semblent moins fréquentes chez les personnes d’origine africaine ou asiatique.

Des malformations vasculaires peuvent être présentes dans n’importe quelle partie du corps ou dans n’importe quel organe. Elles sont particulièrement faciles à identifier dans la peau et les muqueuses, certaines de ces lésions envahissant en profondeur les muscles, les os ou les articulations sous-jacents. D’autres sont présentes dans les viscères. Les malformations vasculaires peuvent apparaître sous forme de lésions localisées de diverses tailles, présenter une distribution segmentaire ou être dispersées sous forme de lésions multifocales et disséminées.

4.4 - DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

Les malformations vasculaires sont souvent visibles. Les lésions vasculaires superficielles peuvent être évaluées à l’échographie mais, pour des lésions plus en profondeur, l’échographie apporte des informations limitées. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est l’outil diagnostique le plus utile à l’évaluation des malformations vasculaires ; elle est utile aussi pour évaluer la réussite du traitement pendant le suivi.

Pour ce qui est du traitement, un traitement conservateur est une bonne solution pour les patients dont les symptômes sont légers. Des procédures mini-invasives incluent la phlébographie et l’angiographie. Un produit de contraste est injecté pour permettre de visualiser la malformation vasculaire. Ces techniques s’utilisent habituellement avant des traitements comme la sclérothérapie et l’embolisation. Bien que l’exérèse chirurgicale soit une option de traitement, elle n’est pas toujours possible et le taux de récidive est élevé.

4.5 - CONSEILS DE PRISE EN CHARGE

Les hémangiomes et malformations vasculaires visibles peuvent entraîner des problèmes psychologiques et sociaux. Des groupes d’entraide peuvent vous aider et aider votre enfant et votre famille.

5 - LIEN UTILE

Dermato-info : Les angiomes

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